Дефицит массы тела.


Дефицит массы тела.

Дефицит массы тела

Есть не только избыток массы тела и ожирение, но есть ещё и дефицит массы тела и недостаточность питания. Врачи диетологи дефицит питания делят ещё на несколько степеней гипертрофии.

При пониженном питании, в зависимости от причин, могут помочь нутрициологи.  Более серьёзными ситуациями — должны заниматься клинические врачи-нутрициологи, которые работают в стационарах, которые работают с клиническим питанием: диетологи, реаниматологи (если это послеоперационные больные), могут быть гастроэнтерологи и др. специалисты.

Индекс массы тела зависит от возраста человека. Если человек с возрастом набирает вес, это нормально. Например, вес девушки в  18 лет и после 26 лет . Она может носить один и тот же размер одежды, но индекс массы тела будет другим. Кроме того, вес может набираться до 60 лет. После 60 лет он как правило начинает снижаться. Это происходит потому, что в организме человека происходят необратимые изменения — старческая саркопения. Поэтому важно удержать мышечную массу, мышечный каркас до 60 лет и стараться не дать потерять это после 60 лет.

Причины снижения массы тела.

  • Патология органов желудочно-кишечного тракта (БЭН-белково-энергетическая недостаточность). Например: воспалительные заболевания ЖКТ, болезнь Крона, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в тонком кишечнике), патологии желчевыводящих путей, гастриты (в частности атрофический);
  • эндокринные патологии (гипертиреоз, тиреотоксикоз, СД 1 типа и др.);
  • инфекционные заболевания (постковидный синдром, БЭН);
  • нервные расстройства и психиатрия (стресс, РПП (анорексия) — расстройство пищевого поведения, депрессия и др. Это конечно уже привилегия врачей психотерапевтов;
  • онкологические заболевания (БЭН, кахексия);
  • заболевания соединительной ткани;
  • врождённые и наследственные патологии обмена (БЭН). Врожденные и наследственные патологии обмена веществ часто ведут к белково-энергетической недостаточности, в частности нарушение обмена белка. Некоторые из них могут проявляться у ребёнка при рождении и многие из них не жизнеспособные. У некоторых людей проявляются с возрастом, но некоторые звоночки проявляются уже в детстве. Это худенькие детки с синячками под глазами. Они гиперактивные, но быстро утомляются. Такие детки как правило отказываются от мяса, но с удовольствие кушают сосиски. Это говорит  о нарушении белкового обмена и выведении аммиака.
  • болезни органов дыхания (БЭН). Пневмония, рак лёгких — очень быстро ведёт к белково-энергетической недостаточности;
  • возрастные изменения в организме (саркопения, БЭН);
  • приём лекарственных препаратов (омепразол, антидепрессанты (бупроприон)). Они снижают кислотность желудка, соответственно хуже усваивается белок.;
  • алкоголизм и наркомания (БЭН).

Белково-энергетическая недостаточность.

Белково-энергетическая недостаточность — это недостаточное поступление с пищей нутриентов и энергии (частичное или полное голодание), приводит к развитию патологического состояния организма, которое обозначается в МБК-10 как белково-энергетическая недостаточность (БЭН).

  • БЭН лёгкой степени;
  • БЭН средне-тяжёлой степени;
  • БЭН тяжёлой степени.
  • маразм (Е 41 алиментарный маразм);
  • Е40 квашиоркор
  • Е42 маразм и квашиоркор (сочетанная форма). С этой патологией работают врачи диетологи, так как здесь требуется специализированное питание.

БЭН=алиментарная дистрофия, гипотрофия, субстратно-энергетическая недостаточность, кахексия. Недостаточность питания (нутритивная недостаточность), часто используется в качестве синонима БЭН.

Как заподозрить расстройство пищевого поведения.

  • Гипотония, брадикардия (раньше не было).
  • Нарушение цикла.
  • Рецидивы сиападенита (воспаления слюнных желез).
  • Стёртость язычной поверхности эмали зубов.
  • Запоры.
  • Диеты, тошнота после еды.
  • Слабость, утомляемость.
  • Быстрое снижение веса.
  • Полное ограничение каких-то продуктов питания.

Часто у пациентов с расстройством пищевого поведения может сформироваться дефицит массы тела, анорексия и другие проблемы.

Для того, чтобы работать со всеми вышеперечисленными патологиями, необходимо выделить основной патогенетический фактор, чтобы понять, с кем должен работать пациент: с диетологом, нутрициологом, или возможно необходима помощь психотерапевта или психиатра.

У врачей и диетологов есть рекомендации (приказы, шкалы), согласно которым определяется расстройство пищевого поведения и нутрицивного дефицита. После этого даётся оценка нарушению питания. Нутрициологи могут работать с первой степенью нутритивной недостаточности.

Лабораторная диагностика.

  • ОАК, ОАМ;
  • биохимический профиль: АСТ, АЛТ, ГГТП, ЩФ, билирубин общий (прямой, непрямой);
  • Белковый обмен: общий белок, альбумин (либо белковые фракции), мочевина, креатинин;
  • Углеводный обмен: глюкоза, с-пептид, инсулин;
  • Липидный обмен: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
  • Ферритин, гомоцистеин, лактат, аммиак;
  • ТТГ, Т3, Т4, ат к ТПО, УЗИ щитовидной железы;
  • УЗИ брюшной полости и почек;
  • Копрограмма;
  • Колоноскопия, ФГДС. Биоимпедансометрия;
  • Кровь/волосы на минералы, кровь на витамины и другие анализы.

Если пациент имеет низкую массу тела, это не всегда может быть заболеванием. Дело может быть в типе конституции человека: астеник, нормостеник, гиперстеник. Никогда гиперстеник по индексу массы тела не будет на нижней границе нормы. Астеник в молодости будет совсем худенький, а с возрастом вполне может набрать вес. Причем это будет метаболический синдром, это будет скорее всего саркопеническое ожирение с дефицитом массы тела.

Если говорить о типах конституции человека, то есть  нормы индекса массы тела в зависимости от типа  конституции человека.

Дефицит массы тела

Потребность в белке.

При  дефиците массы тела, необходимо восполнить потребность в белке. Минимум пациент должен употреблять: коэффициент 1-1,2 *1 кг веса. Но это не значит, что, если при подсчёте у вас получилось 80 г белка, можно съесть 80 г курицы, и этого достаточно. Нужно считать содержание чистого белка в 100 г продукта. В среднем продукты богатые белком содержат 10-20 г белка на 100 г продукта. Важно, в один приём пищи дать пациенту не более 15-20г белка. Поскольку это то количество, которое хорошо усвоится, и не даст дополнительную нагрузку на почки и органы пищеварения.  Если белок хорошо усваивается и пациент с низкой массой тела может подключить хотя бы лёгкий спорт (движение, прогулку, плавание),  потребление белка можно увеличить до 1,5 г на 1 кг массы тела. Но для того, чтобы увеличить белок, для оценки белкового обмена, обязательно смотрим ГГТП — фермент мембранного транспорта аминокислот. Не стоит повышать общее количество белка, не нормализовав ГГТП, если он ниже 15 МЕ/л (идеально 20 МЕ/л). Чем ниже ГГТП, тем ниже выносливость и резервы организма.

ГГТП — селен-зависимый фермент!

Важно смотреть содержание альбумина  в общем белке — константа 60%.

Дополнительная дотация белка.

Пептовит с L-карнитином и магнием (можно применять при нарушении пищеварения), содержит:

  • Гидролизат белка, включающий свободные аминокислоты.
  • Источник низкоаллергенного легкоусвояемого белка.
  • L-карнитин. Дефицит L-карнитина развивается быстро у пациентов с недостаточным питанием, операций, кахексией, после травм, после перенесённых вирусных инфекций,. Последствие дефицита L-карнитина — мышечная слабость, анемия, коагулопатия,  инсулинорезистентность, кето- и лактоацидоз. Рекомендован приём продуктов с L-карнитином не менее месяца в дозировке от 0,5 до 1 г в сутки.
  • В состав Пептовита входят аминокислоты: аргинин и глутамин (необходимы для удержания мышечной массы).

Аминокислоты: аргинин и глутамин, ПНЖК омега-3 и 6, в ряде исследований показали большую эффективность при лечении кахексии (стабилизация массы тела, предотвращение потери СММ).

Рекомендуется взрослым принимать (Пептовит с l-карнитином и магнием) по 2 таблетки 3 раза в день во время еды. Продолжительность приёма — 1 месяц. Но! Если пациент съедает мало белковой пищи, если у него нет аппетита, то длительность приёма может быть увеличена.

Анаболические индукторы — это те витамины и минералы, которые нам необходимы для восстановления и набора именно мышечной массы:

  • Пиридоксин (В6)
  • Фолиевая кислота (В9)
  • Цинк
  • Селен

При оптимальных показателях висцерального пула белка (ГГТП не ниже 15!!!), и при нормальных уровнях общего белка: более 60 г/л, альбумин -более 30 г/л). 

Цинк.

  • Цинк необходим для синтеза белков мышц.
  • Цинк является важным компонентом, необходимым для активации большого количества ферментов, а также адекватного иммунного и антиоксидантного ответа организма.
  • Синергистами цинка в поддержании активности цинкосодержащих белков, являются медь, железо, селен и витамины гр. В.
  • Дефицит цинка часто сопутствует алиментарной дистрофии. Если у ребёнка дефицит цинка, то он будет отставать в росте и будет иметь слабый мышечный каркас.
  • При дефиците цинка нарушается выработка грелина (гормона голода).

При дефиците витамина А цинк плохо усваивается,  также как и витамин А (ретинол) плохо усваивается при дефиците цинка. Поэтому цинк рекомендуется принимать с витамином А (либо в одно время, либо разделив по времени, либо включить в рацион продукты богатые витамином А, в основном это животные жиры). Взрослым Цинк НСП (содержит органическую форму цинка) — принимать по 1-2 пастилки в день во время еды. Продолжительность приёма — 1 месяц.

Супер Комплекс — источник витаминов и нутриентов. Содержит в хороших концентрациях все анаболические витамины группы В приближенные к суточной потребности, а также другие нутриенты необходимые  для индукции анаболических процессов. Применять по 1-2 таблетки во время еды.

Коллоидные минералы с соком Асаи. Содержат макро и микроэлементы: в наибольшем количестве содержатся магний, железо, селен, марганец, хром, натрий, цинк. Селена содержится — 60 мкг (до 86 % суточной потребности). Взрослым принимать по 30 мл (2 столовые ложки) 2 раза в день во время еды. Можно растворить в стакане воды. 

Перфект Айз. Назначается при дефиците массы тела потому, что в нем содержится в хорошем соотношении глутамин, цинк + витамин А, селен, витамин В6. Цинка в нём содержится больше, чем в пастилках с цинком. Оранжевый пигмент лютеина — антиоксидант, снижает воспаление (в том числе в сосудистой стенке на ряду с кверцетином), а также помогает бороться с окислительным стрессом. Таурин- выводит токсины из организма, регулирует уровень жидкости, кальция, возбудимость нервных клеток, выводит холестерин из организма, защищает печень от повреждений. Улучшает обменные процессы в энергетических мышцах. Поддерживает баланс в организме витаминов С и Е и защитного белка глутатиона.

Омега-3 ПНЖК НСП: альфа-линоленовая (льняное масло), эйкозопентаеновая, докозогексаеновая ПНЖК — усиливают противовоспалительный эффект (в том числе при нутритивной поддержке). Они снижают воспаления, риски осложнений. Ряд исследований достоверно доказали положительное влияние ПНЖК омега-3 на набор мышечной массы, в том числе при явлениях кахексии, а также на снижение хронического воспаления. Способ приёма: взрослым и детям старше 14 лет по 1 капсуле 2 (3) раза в день во время еды.  

Омега-3 индекс и риски онкологии. 

Анализ на  Омега-3 индекс.

Берётся капиллярная кровь, и смотрят омега -3 в эритроците:

Омега-3 индекс  Что значит
< 4% Содержание ЭПК +ДГК низкое, риск возникновения возраст-ассоциированных заболеваний высокий (возможны онко-заболевания, хронические воспаления)
4-8 % Содержание ЭПК +ДГК среднее, риск возникновения возраст-ассоциированных заболеваний средний
8% Содержание ЭПК +ДГК достаточное, риск возникновения возраст-ассоциированных заболеваний низкий
Оптимальным считается омега-3 индекс на уровне 12%

Витамин Д. При недостаточности витамина Д формируется слабость мышц, сложность набора мышечной массы. Установлено, что витамин Д играет важную роль в метаболических процессах в метаболических процессах в мышечной и костной ткани. Так, снижение его уровня на 10 нг/мл приводит к увеличению частоты развития саркопении в 1,5 раза в течение последующих 5 лет. 

Было доказано, что приём витамина Д в дозе  от 700 до 800 МЕ / день, повышает прочность мышц и костей, снижает риск падений, переломов бедренной кости и смертности. Однако, оптимальная доза приёма витамина Д всё ещё остаётся неопределённой. Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза, остеоартрита и скелетно-мышечных заболеваний (ESCEO), также оценивает адекватное потребление витамина Д в 800 МЕ/день для поддержания сывороточного уровня 25-гидроксивитамина Д>30 нг/мл (50 нмоль/л). Баланс между витамином Д и паратиреоидным гормоном (ПТГ) является ключевым регулятором мышечной силы: ПТГ способен модулировать работу мышечной ткани через увеличение внутриклеточного кальция.

Витамин Д НСП в 1 капсуле содержит 600 МЕ в форме холекальциферола. Это профилактическая дозировка (если нет дефицита по витамину Д) для людей в возрасте до 65 лет. Старше 65 Лет  — 800 МЕ, так как с возрастом высоки риски развития саркопении и потери мышечной массы. Рекомендуется принимать по 1 таблетке в день во время еды. Но, если выявлен дефицит витамина Д, тогда дозировка подбирается индивидуально, и возможно, на много больше, чем 1 таблетка в день. 

В какое время суток лучше принимать витамин Д? Если речь идет о работе витамина Д в гормональном фоне, тогда лучше вечерний приём. Но, у некоторых людей, витамин Д может нарушать, будоражить, стимулировать сон. Если это происходит, тогда витамин Д нужно принимать в утренние часы, за завтраком, с хорошим количеством жиров.

Магний Хелат (магний-макроэлемент). Хелатная форма приравнивается к органической, легко доступной форме. Один из наиболее важных биоэлементов, который участвует в работе более чем 300 ферментов. Магний — важнейший электролит, участвует в выработке АТФ, необходим для всех энергопотребляющих реакций в организме, необходим для хорошей работы сердечно-сосудистой системы, ЦНС. Магний необходим для хорошей работы толстого кишечника, почек, важен для поддержки развития плода у беременных, работы сердца, сосудов, центральной нервной системы, участвует в формировании соединительной ткани. О дефиците магния свидетельствуют нарушения сна, повышенная утомляемость и раздражительность, необъяснимая тревога, спазмы икроножных мышц.  
Магний рекомендуется принимать вместе  с витамином Д: профилактика отложения  кальцинатов в сосудах, почках и других органов (особенно при высоких дозировках витамина Д). Взрослым по 1 капсуле 3 раза в день во время еды. Продолжительность приёма — 1 месяц. При высоком стрессе, мышечном спазме — минимум 400-500 мг (4-5 капсул в день). Для нормализации сна магний лучше принимать в вечернее время во время ужина, поскольку он участвует в синтезе серотонина, а из серотонина формируется гормон сна — мелатонин.

Железо хелат. При дефиците железа формируется: синдром хронической усталости, зябкость, мышечная слабость, атрофия слизистой ЖКТ (что ещё более ухудшает всасываемость нутриентов из пищи), сердечная слабость, атрофия мышц, сухость кожных покровов и слизистых, астенизация, дряблость мышц, кислородное голодание всех клеток организма, ухудшение функции печени. Атрофический гастрит  часто связывают именно с дефицитом железа. Атрофический гастрит — прямая дорожка к нарушение белкового обмена. Когда человек теряет вес, он находится в алиментарном  дефиците. Он не потребляет с пищей необходимое количество железа, и как правило, всасывание его тоже нарушается. Если нет противопоказаний (например: воспаления, при котором повышен  ферритин, и др. компоненты именно обмена железа, симптом избыточного грибкового и бактериального роста, — тогда нужно сначала проработать ЖКТ). Дозировка в  Железо Хелат НСП достаточно хорошая и приравнивается к суточной дозировке. Если взять аптечный препарат, например сульфат железа и пр., можно увидеть и большее содержание железа. Но сульфатные формы — не органические и из этого количества может усвоится совсем ничего и в то же время идёт дополнительная нагрузка на кишечник (жалобы на заборы, вздутие живота, окраска стула в тёмный цвет, диарея). При органических формах, как правило, такого не происходит. 

Железо не стоит принимать в один приём с продуктами, которые богаты  кальцием, с молочными продуктами, орехами, с кунжутными семенами, с продуктами, которые содержат большое количество клетчатки (ЛОКЛО не сочетается с железом). 

Железо хорошо сочетается с продуктами, которые богаты витамином С.  Рекомендуемый профилактический приём — 1 месяц. Но если дефицит по железу, приём может быть пролонгирован на более длительный период. 

Витамин С. Непосредственно от витамина С зависит набор мышечной массы тела. Чем больше витамина С содержится в нашем рационе, тем больше у вас мышечной массы. При дефиците витамина С наблюдается стойкая астенизация, миалгии и слабость в ногах, гипохромная анемия, тромбоцитопения, рыхлые кровоточащие десна. 

Витамин Е НСП в форме d-a-токоферола. При дефиците витамина Е развивается мышечная слабость и гипотония, а также мышечная атрофия и склеродермия. Раннее развитие атеросклероза и преждевременное старение, а также повышенная склонность к разрушению красных клеток в крови. Витамин Е предохраняет клетки и ткани от повреждающего действия продуктов перекисного окисления липидов, влияет на функцию эндокринных желез, стимулирует деятельность мышц, участвует в обмене белков и усвоению жиров (в том числе витамина А и Д). 

Витамин Е часто добавляют в продукт Омега -3, потому что витамин Е препятствует окислению полиненасыщенных кислот, которые достаточно быстро окисляются при доступе кислорода (воздуха). Применение: 1 капсула в день во время еды. Продолжительность 1 месяц. Если есть признаки дефицита витамина Е — до 4 капсул в день (нет зафиксированных случае передозировки витамина Е). 

Лецитин. Фосфолипиды, это неотъемлемый компонент мембраны всех клеток. Мембраны всех клеток на 40% состоят из жиров. Поэтому здоровье клетки напрямую зависит от содержания и здоровья липидного слоя. Фосфолипиды — важнейшие ингредиенты, которые необходимы организму как строительный материал клеточных мембран, они важны как транспортёры жирорастворимых веществ в организме, входят в состав желчи, способствуют всасыванию жира в кишечнике и усвоению жирорастворимых веществ и витаминов А, Д, Е и К. Снижает тромбообразование (при воспалении), влияет на свёртывание крови, снижает уровень хронического воспаления на слизистых.

Принимать: взрослым по 2 капсулы 2 раза в день с приёмом пищи. Продолжительность приёма 1-1,5 месяца. Лучше принимать утром за завтраком (чтобы запустить работу желчного пузыря, активировать жировой обмен, органы ЖКТ) и в обед, а в вечернее время Омега-3.

Коэнзим Q10. Поддерживает энергетические резервы клетки, усиливает синтез АТФ. Является неотъемлемым компонентом митохондриальной дыхательной сети, содержится в них не менее 80%. Выполняет важную роль в энергетическом обмене. 

Эта витаминоподная молекула, представляющая собой антиоксидант, стабилизатор мембраны и критически важный компонент цепи переноса электронов. Обладает противовоспалительным  и нейропротективным действием.

Присутствует практически в каждой клетке организма, он критично необходим для жизни!

Для производства коэнзим Q-10 клетке необходима аминокислота тирозин и ряд витаминов и минералов. По мере старения  коэнзим Q-10 приобретает всё большее сходство с витаминами, т.к. начиная с рубежа 20-30 лет организм его вырабатывает всё меньше и меньше. Снижение концентрации кофермента Q-10 — это естественная подготовка к уходу из жизни (без митохондрий и окислительного фосфолирирования она невозможна).

Важно, если ваши родственники, или вы, по какой-то причине (возможно наследственной) имеют какие-то проблемы со здоровьем, например постковидные, если принимаете статины, то рекомендуется принимать вместе со статинами коэнзим Q-10. Поскольку часто при приёме статинов  у пациентов гибнут митохондрии и формируется энергодефицит. Чтобы их поддержать, как минимум 100 мг коэнзим Q10  им рекомендуется принимать. Всем, кто принимает статины, можно не боясь принимать коэнзим Q-10. 

Часто у пациентов с дефицитом массы тела формируются запоры и воспалительные заболевания со стороны кишечника. Поэтому,  пищевые волокна в программах по коррекции веса, часто применяются. Например, Локло.

Локло — имеет хороший противовоспалительный эффект, который хорошо нормализует процессы пищеварения, в том числе снижает уровень холестерина и сахар крови. А уровень холестерина с нутрицивным дефицитом может быть резко снижен и может негативно сказаться на гормональном фоне. Являясь источником пищевых волокон, Локло — гармонизирует процессы пищеварения, улучшает перистальтику и моторику кишечника, способствует его очищению.  Обладает пребиотическим действием для кишечной микрофлоры. Оказывает онкопротективное, антиоксидантное действие, связывает и выводит токсины.

Бифидофилус Флора Форс. Данный продукт восстанавливает нормальную микрофлору кишечника, регулирует работу желудочно-кишечного тракта. Поддерживает естественную защиту от бактерий и вирусов. Есть много исследований о том, что наш кишечный микробиом поддерживает не только здоровье кишечника, но и здоровье нервной системы. Настроение человека также зависит от того, что (или кто) живёт в нашем кишечнике. Микроорганизмы, которые живут в нашем кишечнике, выделяют нейромедиаторы, могут влиять на наши пищевые привычки. Есть также исследования, что микробиом худого человека отлмчается от микробиома полного человека по набору микроорганизмов.

Ослабление иммунитета, воспалительные заболевания ЖКТ, пищевая аллергия, неадекватное питание — также приводят к развитию дисбактериоза. Клиническими признаками дисбактериоза являются повышенное газообразование, боли в животе, может развиваться диарея, неустойчивый стул и запор. Принимать по 1 капсуле в вдень во время еды, курсами по 1-2 месяца. Курсы можно повторять раз в квартал. Подходит для приготовления йогуртов и кисломолочных напитков.  

Хлорофилл жидкий — для хорошей работы кишечника. Останавливает рост бактерий в ранах, анаэробных бактерий и грибков в кишечнике, уничтожает неприятный запах изо рта и запах тела, блокирует кариес и воспаление дёсен. Активирует действие ферментов, участвует в синтезе витамина К и пр. Принимать по 1 ч ложке разведённой в стакане воды 3 раза в день с приёмом пищи. Продолжительность приёма — не менее месяца. 

Протеаза Плюс. Уникальная формула на основе протеолитических ферментов, полученных из мицеллярных грибов с включением в состав растительных волокон свеклы (клетчатка, пектины, лигнины) в качестве переносчиков ферментов. Как системный энзимный препарат — продукт можно применять в высоких дозах в течение длительного времени. Смесь протеаз улучшают белковый обмен, улучшают усвоение белка (также, как и Пищеварительные Ферменты) обладают выраженным противовоспалительным, противоотечным, рассасывающим, иммуномодулирующим действием. Улучшают микроциркуляцию и ускоряют процессы регенерации. Обладают способностью активировать макрофаги и иммунные клетки-киллеры. растительные волокна свеклы обыкновенной — включают целлюлозу, гемицеллюлозу, пектин и лигнин, которые играют роль переносчика протеолитических ферментов в процессе их продвижения в ЖКТ.

Чтобы улучшить усвоение белковой пищи — Протеаза Плюс. А если усвоение белка, жиров, углеводов, тогда —  Пищеварительные Ферменты.

Протеаза Плюс: используется в программах системной энзимотерапии. Улучшает расщепление и усвоение белков продуктов питания, уменьшает вязкость крови и улучшает циркуляцию, повышает эластичность клапанов вен и стенок сосудов. Оказывает противовоспалительное, противоотёчное, антиаллергическое действие. Способствует заживлению  и изменят структуру рубцовой ткани. Взрослым по  1 капсуле 3  раза в день длительно. 

Нутриентная поддержка продуктами НСП при дефиците массы тела.

Будьте здоровы!

Рекомендации врача-диетолога, нутрициолога, гастроэнтеролога, 

фитотерапевта, ДНК-консультанта, психолога,

Татьяны Николаевны Жаровской.

Полную запись материала по теме: «Особенности питания при дефиците массы тела. Дополнительная поддержка продуктами NSP»- можно прослушать ниже:

 


Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*